Hypertension artérielle (hypertension) est la maladie du système cardiovasculaire la plus courante. L’hypertension signifie une pression artérielle constamment élevée. Une augmentation de la pression artérielle se produit lorsqu’il y a un rétrécissement des artères et/ou de leurs plus petites branches, les artérioles. Chez certaines personnes, les artérioles se rétrécissent souvent, d'abord à cause de spasmes, puis leur lumière reste constamment rétrécie en raison d'un épaississement de la paroi, puis, pour que le flux sanguin puisse surmonter ces rétrécissements, le travail du cœur augmente et plus de sang est jeté dans le lit vasculaire. Ces personnes développent généralement de l'hypertension.
Dans notre pays, environ 40 % de la population adulte souffre d'hypertension artérielle. Dans le même temps, environ 37 % des hommes et 58 % des femmes connaissent la présence de la maladie, mais seulement 22 et 46 % d'entre eux sont traités. Seulement 5,7 % des hommes et 17,5 % des femmes contrôlent correctement leur tension artérielle.
L'hypertension artérielle est une maladie chronique accompagnée d'une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus des limites acceptables (pression systolique supérieure à 139 mm Hg et/ou pression diastolique supérieure à 89 mm Hg).
Chez environ un patient hypertendu sur dix, l’hypertension artérielle est causée par une lésion d’un organe. Dans ces cas, on parle d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90 % des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle. Le point de départ de l'hypertension artérielle est d'au moins un niveau de 139/89 mmHg enregistré par un médecin à trois reprises. Art. et davantage chez les personnes ne prenant pas de médicaments pour abaisser la tension artérielle.
Pression artérielle
Il existe deux indicateurs de tension artérielle :
- pression artérielle systolique (PAS) - reflète la pression dans les artères qui est créée lorsque le cœur se contracte et libère du sang dans la partie artérielle du système vasculaire ;
- Pression artérielle diastolique (DBP) - reflète la pression dans les artères au moment où le cœur se détend, période pendant laquelle il se remplit avant la prochaine contraction.
Symptômes de l'hypertension artérielle
Clinique, c'est-à-dire que les manifestations de l'hypertension ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les patients peuvent ne pas connaître leur maladie pendant de nombreuses années, ne pas se plaindre et avoir une activité vitale élevée, même s'ils peuvent parfois éprouver des crises d'« étourdissements », une faiblesse grave et des étourdissements. Mais même dans ce cas, tout le monde pense que cela est dû au surmenage. Même si c'est à ce moment-là qu'il faut penser à la tension artérielle et la mesurer.
Les plaintes concernant l'hypertension surviennent lorsque les organes dits cibles sont touchés ; ce sont les organes les plus sensibles à l’augmentation de la pression artérielle. Le patient éprouve des étourdissements, des maux de tête, des bruits de tête, une diminution de la mémoire et des performances indiquent des changements initiaux dans la circulation cérébrale. Viennent ensuite une vision double, des taches clignotantes, une faiblesse, un engourdissement des membres, des difficultés à parler, mais au stade initial, les modifications de la circulation sanguine sont intermittentes. Un stade avancé de l'hypertension artérielle peut se compliquer d'un infarctus cérébral ou d'une hémorragie cérébrale. Le signe le plus précoce et le plus permanent d'une pression artérielle élevée et persistante est une augmentation, ou hypertrophie, du ventricule gauche du cœur, avec une augmentation de sa masse due à l'épaississement des cellules cardiaques, les cardiomyocytes.
Premièrement, l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche augmente, puis l'expansion de cette chambre du cœur se produit. Il faut être très attentif au fait que l'hypertrophie ventriculaire gauche est un signe de pronostic défavorable. Un certain nombre d'études épidémiologiques ont montré que l'apparition d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente considérablement le risque de mort subite, de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et d'arythmies ventriculaires. Un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche entraîne l'apparition de symptômes tels que : essoufflement à l'effort, essoufflement paroxystique nocturne (asthme cardiaque), œdème pulmonaire (souvent lors de crises), insuffisance cardiaque chronique (congestive). Dans ce contexte, l'infarctus du myocarde et la fibrillation ventriculaire se développent plus souvent.
En cas de changements morphologiques importants dans l'aorte (athérosclérose), celle-ci se dilate et sa dissection et sa rupture peuvent survenir. Les lésions rénales se traduisent par la présence de protéines dans les urines, une microhématurie et une cylindrurie. Cependant, l'insuffisance rénale dans l'hypertension, en l'absence d'évolution maligne, se développe rarement. Les lésions oculaires peuvent se manifester par une vision floue, une diminution de la sensibilité à la lumière et le développement de la cécité. Il est donc clair que l’hypertension doit être traitée avec plus de prudence.
Facteurs de risque d'hypertension artérielle
Les facteurs de risque immuables comprennent :
- Hérédité - les personnes dont les proches souffrent d'hypertension sont les plus prédisposées à développer cette pathologie.
- Sexe masculin – il a été établi que l’incidence de l’hypertension artérielle chez les hommes est nettement plus élevée que chez les femmes. Mais le fait est que les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, empêchent le développement de l'hypertension. Mais cette protection est malheureusement de courte durée. La période climatérique commence, l'effet salvateur des œstrogènes prend fin et les femmes deviennent égales en termes de morbidité à celles des hommes et les dépassent souvent.
Les facteurs de risque modifiables comprennent :
- Augmentation du poids corporel – les personnes en surpoids ont un risque plus élevé de développer une hypertension artérielle ;
- Un mode de vie sédentaire – sinon l'inactivité physique, un mode de vie sédentaire et une faible activité physique conduisent à l'obésité, qui à son tour contribue au développement de l'hypertension ;
- Consommation d'alcool – Une consommation excessive d'alcool contribue à l'hypertension artérielle.
- Manger de grandes quantités de sel dans les aliments – un régime riche en sel contribue à augmenter la tension artérielle. Ici, la question se pose : quelle quantité de sel peut-on consommer par jour ? La réponse est courte : 4,5 grammes ou une cuillère à café rase.
- Une alimentation déséquilibrée avec un excès de lipides athérogènes, un excès de calories, conduisant à l'obésité et contribuant à la progression du diabète de type II. Les lipides athérogènes, c'est-à-dire littéralement « créant l'athérosclérose », se trouvent en grande quantité dans toutes les graisses animales, la viande, en particulier le porc et l'agneau ;
- Le tabagisme est un autre facteur variable et dangereux dans le développement de l'hypertension artérielle et de ses complications. Le fait est que les substances du tabac, y compris la nicotine, créent un spasme constant des artères qui, une fois consolidées, entraînent une raideur des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux ;
- Le stress entraîne l’activation du système nerveux sympathique, qui agit comme un activateur instantané de tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire. De plus, les hormones vasopressives, c'est-à-dire celles qui provoquent des spasmes des artères, sont libérées dans le sang. Tout cela, comme le tabagisme, entraîne une raideur des artères et une hypertension artérielle se développe ;
- Troubles du sommeil sévères tels que le syndrome d'apnée du sommeil ou le ronflement. Le ronflement est véritablement le fléau de presque tous les hommes et de nombreuses femmes. Pourquoi le ronflement est-il dangereux ? Le fait est que cela provoque une augmentation de la pression dans la poitrine et la cavité abdominale. Tout cela se reflète dans les vaisseaux sanguins, conduisant à leurs spasmes. Une hypertension artérielle se développe.
Causes de l'hypertension artérielle
La cause de la maladie reste inconnue chez 90 à 95 % des patients - il s'agit d'une hypertension artérielle essentielle (c'est-à-dire primaire). Dans 5 à 10 % des cas, l'augmentation de la pression artérielle a une cause établie : il s'agit d'une hypertension symptomatique (ou secondaire).
Causes de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) :
- les lésions rénales primaires (glomérulonéphrite) sont la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle secondaire ;
- rétrécissement unilatéral ou bilatéral (sténose) des artères rénales ;
- coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte ;
- phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline) ;
- hyperaldostéronisme (tumeur de la glande surrénale qui produit de l'aldostérone) ;
- thyréotoxicose (augmentation de la fonction thyroïdienne);
- consommation d'éthanol (alcool de vin) supérieure à 60 ml par jour ;
- médicaments : médicaments hormonaux (y compris les contraceptifs oraux), antidépresseurs et autres ;
Facteurs de risque de complications cardiovasculaires dans l'hypertension artérielle
De base :
- les hommes de plus de 55 ans ;
- les femmes de plus de 65 ans ;
- taux de cholestérol sanguin total > 6,5 mmol/l, taux accru de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (> 4,0 mmol/l) et faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité ;
- antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce (femmes <65 ans, hommes <55 ans) ;
- obésité abdominale (tour de taille ≥102 cm pour les hommes ou ≥88 cm pour les femmes) ;
- taux de protéine C-réactive dans le sang ≥1 mg/dl ;
- diabète sucré (glycémie à jeun > 7 mmol/l).
Supplémentaire :
- tolérance au glucose altérée;
- faible activité physique;
- augmentation des niveaux de fibrinogène.
Note. La précision de la détermination du risque cardiovasculaire global dépend directement du degré d'exhaustivité de l'examen clinique et instrumental du patient.
Complications de l'hypertension artérielle
Les complications les plus importantes de l’hypertension artérielle comprennent :
- crises hypertensives;
- accidents vasculaires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques) ;
- infarctus du myocarde;
- néphrosclérose (principalement rein ratatiné) ;
- insuffisance cardiaque;
- anévrisme disséquant de l'aorte.
Études sur l'hypertension artérielle
Les études suivantes doivent être réalisées chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle :
- analyse générale de sang et d'urine;
- taux de créatinine dans le sang (pour exclure des lésions rénales) ;
- taux de potassium dans le sang en l'absence de diurétiques (une forte diminution du taux de potassium est suspecte de présence d'une tumeur surrénale ou d'une sténose de l'artère rénale) ;
- électrocardiogramme (signes d'hypertrophie ventriculaire gauche - preuve d'une longue évolution de l'hypertension artérielle);
- détermination de la glycémie (à jeun) ;
- teneur sérique en cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides, acide urique ;
- échocardiographie (détermination du degré d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et de l'état de contractilité cardiaque)
- examen du fond d'œil.
- radiographie pulmonaire;
- Échographie des reins et des glandes surrénales ;
- Échographie des artères brachiocéphaliques et rénales ;
- Protéine C-réactive sérique ;
- analyse d'urine pour la présence de bactéries (bactériurie), évaluation quantitative des protéines dans l'urine (protéinurie);
- dosage de la microalbumine dans l'urine (nécessaire en présence de diabète sucré).
- Évaluation de l'état fonctionnel du flux sanguin cérébral, du myocarde, des reins ;
- Etude des concentrations sanguines d'aldostérone, de corticostéroïdes, d'activité rénine ;
- dosage des catécholamines et de leurs métabolites dans l'urine quotidienne ;
- aortographie abdominale ;
- tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique des glandes surrénales et du cerveau.
Traitement de l'hypertension artérielle
L'objectif principal du traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle est de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et de mourir. Ceci est réalisé grâce à une thérapie à long terme visant à :
- diminution de la pression artérielle à des niveaux normaux (inférieurs à 140/90 mm Hg). Lorsque l'hypertension artérielle est associée à un diabète sucré ou à des lésions rénales, il est recommandé de réduire la pression artérielle < 130/80 mmHg. (mais pas inférieur à 110/70 mm Hg) ;
- « protection » des organes cibles (cerveau, cœur, reins), empêchant ainsi leurs dommages ultérieurs ;
- influence active sur les facteurs de risque indésirables (obésité, hyperlipidémie, troubles du métabolisme glucidique, consommation excessive de sel, sédentarité) qui contribuent à la progression de l'hypertension artérielle et au développement de ses complications.
- arrêter de fumer;
- normalisation du poids corporel (indice de masse corporelle < 25 kg/m2) ;
- réduire la consommation de boissons alcoolisées < 30 g d'alcool par jour chez l'homme et 20 g/jour chez la femme ;
- augmentation de l'activité physique - activité physique régulière pendant 30 à 40 minutes. au moins 4 fois par semaine ;
- réduire la consommation de sel de table à 5 g/jour ;
- modifier l'alimentation avec une augmentation de la consommation d'aliments végétaux, une diminution de la consommation de graisses végétales, une augmentation de l'alimentation en potassium, en calcium contenu dans les légumes, les fruits, les céréales et en magnésium contenu dans les produits laitiers.
Principes de base du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle :
Le traitement médicamenteux doit commencer par des doses minimales de toute classe d'antihypertenseurs (en tenant compte des contre-indications pertinentes), en augmentant progressivement la dose jusqu'à l'obtention d'un bon effet thérapeutique.
Le choix du médicament doit être justifié ; le médicament antihypertenseur doit avoir un effet stable tout au long de la journée et être bien toléré par le patient.
Il est préférable d'utiliser des médicaments à action prolongée pour obtenir un effet de 24 heures avec une dose unique. L'utilisation de tels médicaments procure un effet hypotenseur plus léger avec une protection plus intensive des organes cibles.
Si la monothérapie (thérapie avec un seul médicament) est inefficace, il est conseillé d'utiliser des combinaisons optimales de médicaments pour obtenir un effet hypotenseur maximal et des effets secondaires minimes.
Des médicaments à long terme (presque à vie) doivent être pris pour maintenir des niveaux de tension artérielle optimaux et prévenir les complications de l'hypertension artérielle.
Sélection des médicaments nécessaires :
Actuellement, sept classes de médicaments sont recommandées pour le traitement de l'hypertension artérielle :
- diurétiques;
- les b-bloquants ;
- antagonistes du calcium;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
- les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ;
- agonistes des récepteurs de l'imidazoline
- a-bloqueurs.
- Incertitude du diagnostic et nécessité de méthodes de recherche spéciales, souvent invasives, pour clarifier la forme de l'hypertension artérielle ;
- Difficultés dans le choix d'un traitement médicamenteux - crises hypertensives fréquentes, hypertension artérielle réfractaire.
- Crise hypertensive qui ne s'arrête pas au stade préhospitalier ;
- Crise hypertensive avec manifestations sévères d'encéphalopathie hypertensive (nausées, vomissements, confusion) ;
- Complications de l'hypertension nécessitant des soins intensifs et une surveillance médicale constante : accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, déficience visuelle aiguë, œdème pulmonaire, etc.